پس از هفته‌ها مخالفت، بیمه سلامت Anthem Blue Cross Blue Shield روز پنجشنبه گفت که با تغییر سیاستی که بازپرداخت محدودی برای بیهوشی در طی اقدامات پزشکی داشته باشد، ادامه نخواهد داد.

اگر سیاست پیشنهادی اجرایی می‌شد، فقط بر اساس محدودیت‌های زمانی تعیین‌شده توسط بیمه‌گر، به پزشکان بازپرداخت می‌کرد.

هنگامی که این تغییر برای اولین بار در ماه گذشته اعلام شد، انجمن متخصصان بیهوشی آمریکا (ASA) به سرعت با خشم پاسخ داد.

در اقدامی بی‌سابقه، برنامه‌های Anthem Blue Cross Blue Shield به نمایندگی از کانکتیکات، نیویورک و میسوری به‌طور یک‌جانبه اعلام کرده‌اند که در صورتی که جراحی یا روش از یک محدودیت زمانی خودسرانه فراتر رود، بدون توجه به مدت زمانی که عمل جراحی طول می‌کشد، دیگر هزینه‌ای برای مراقبت از بیهوشی پرداخت نخواهد کرد. این انجمن در آن زمان در بیانیه ای اعلام کرد. انجمن متخصصان بیهوشی آمریکا از Anthem می خواهد که فوراً این پیشنهاد را لغو کند.

انجمن افزود: “با این سیاست جدید، Anthem به طور خودسرانه زمان مجاز برای مراقبت از بیهوشی در طول یک جراحی یا عمل را از قبل تعیین می کند.” “اگر متخصص بیهوشی صورتحسامی را ارائه کند که زمان واقعی مراقبت از حد مجاز Anthem بیشتر باشد، Anthem از پرداخت هزینه مراقبت های متخصص بیهوشی خودداری می کند. با این سیاست جدید، Anthem به متخصصان بیهوشی برای ارائه مراقبت های بیهوشی ایمن و موثر به بیمارانی که ممکن است نیاز داشته باشند پولی پرداخت نمی کند. توجه بیشتر به این دلیل است که جراحی آنها دشوار، غیرعادی است یا به دلیل بروز عارضه.

رئیس ASA دکتر دونالد آرنولد در انتقاد از تغییر سیاست پیشنهادی فراتر رفت.

آرنولد در بیانیه‌ای گفت: «این تازه‌ترین مورد از یک سلسله رفتار وحشتناک توسط بیمه‌گران بهداشت تجاری است که به دنبال افزایش سود خود به هزینه بیماران و پزشکان هستند که مراقبت‌های ضروری را انجام می‌دهند.» “این یک پول بدبینانه توسط Anthem است که برای استفاده از تعهدی که متخصصان بیهوشی روزانه هزاران بار برای ارائه مراقبت های بیهوشی متخصص، کامل و ایمن به بیماران خود می کنند، طراحی شده است.”

در بیانیه ای که روز پنجشنبه منتشر شد، Anthem توضیح داد که چرا تصمیم گرفت این پیشنهاد را اجرا کند و در نهایت آن را کنار بگذارد.

این بیمه‌گر در بیانیه‌ای گفت: «به‌روزرسانی پیشنهادی برای این بیمه‌نامه فقط برای روشن کردن مناسب بودن بیهوشی مطابق با دستورالعمل‌های بالینی تثبیت‌شده طراحی شده است». “هر گونه بیهوشی ضروری پزشکی تحت به روز رسانی پرداخت می شد. در شرایطی که ارائه دهندگان بیهوشی از دستورالعمل های بالینی به خوبی تثبیت شده خارج می شدند، می توانستند اسناد پزشکی را برای پشتیبانی از پرداخت دقیق ارائه دهند.”

Anthem افزود: «بر اساس بازخوردهای دریافتی و تفسیر نادرست از تغییر خط مشی ما، بدیهی است که ارتباط ما در مورد این سیاست واضح نبوده و در نتیجه تصمیم گرفته‌ایم از این تغییر سیاست خودداری کنیم».

به طور معمول، هیچ محدودیت زمانی مشخصی برای بیهوشی در طول جراحی یا یک روش پزشکی وجود ندارد. بیهوشی تا زمانی انجام می شود که یک روش طول می کشد — تصمیمی که توسط پزشک انجام دهنده عمل تعیین می شود نه متخصص بیهوشی.

موضوع اینجاست که زمان، طول عمل جراحی، تابع جراح است، نه متخصص بیهوشی. دکتر Dhivya Srinivasa، موسس و جراح ارشد در موسسه بازسازی پیشرفته پستان در لس آنجلس، به NBC News گفت: متخصص بیهوشی واقعاً برای مدت زمانی که برای انجام عمل جراحی به خوبی نیاز دارد تحت رحمت جراح است.

“در عرصه من، من یک جراح ترمیمی سرطان سینه هستم. بر اساس پیچیدگی، طیف وسیعی از مدت زمان طول می کشد،” سرینیواسا افزود.

در ژانویه، Blue Cross Blue Shield از ماساچوست شروع به محدود کردن استفاده از بیهوشی در طول کولونوسکوپی کرد، اما پس از مخالفت پزشکان، تصمیم خود را تغییر داد.

منبع:usnews